Что такое краснуха и как с ней бороться

Многие наслышаны о такой болезни, как краснуха, хотя встречается она в настоящее время не так уж часто, для ее предотвращения проводят вакцинацию в детском возрасте. Заболевание носит вирусную природу, то есть возбудителем является специфический вирус краснухи. Разберем, что представляет собой краснуха, каковы ее симптомы и какое при этом требуется лечение.

Чаще всего краснуха у детей встречается в возрасте от двух до девяти лет. Но все же случается краснуха и у взрослых, протекает она гораздо тяжелее, нежели в детском возрасте. Вначале немного хронологии. Первое упоминание о краснухе в литературе относится к XVI веку. В 1829 году Вагнер выявил отличия в протекании краснухи, скарлатины и кори. В 1938 году японские ученые доказали вирусную природу краснухи, описали симптомы краснухи у детей и определили лечение, необходимое при этом. Немецкий исследователь Гретт в 1941 году сделал предположение, что вирус краснухи способен вызывать поражения тканей ребенка в утробе матери, то есть быть причиной врожденных уродств. Советские ученые в 1973 году доказали обоснованность этого предположения и впервые получили аттенуированные (то есть ослабленные, не опасные) штаммы краснушных вирусов, которые легли в основу разработки вакцины против краснухи, а так же ныне известной прививки: корь-краснуха-паротит.

Что такое вирус краснухи

Большинство организмов на земле имеют клеточное строение, то есть их тело состоит из множества отдельных элементов – клеток, которые взаимосвязаны друг с другом. Существуют одноклеточные организмы – это бактерии и простейшие. Их тело состоит всего из одной клетки, но она включает в себя структурные элементы, присущие многоклеточным организмам.

В клеточных организмах всегда присутствуют две нуклеиновые кислоты: ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота и РНК – рибонуклеиновая кислота. У вирусов таких органоидов нет.

Вообще вирусы (в том числе и вирус краснухи) представляют собой простейшую частицу, состоящую из нуклеиновой кислоты (либо РНК, либо ДНК), заключенной в белковую оболочку. Но эта кажущаяся простота обманчива, чем проще система, тем меньше сбоев она дает. Именно поэтому вирусные заболевания столь заразны, симптомы краснухи появляются даже при непродолжительном контакте с больным человеком.

Поскольку вирус не имеет собственных органов, которые бы осуществляли все жизненно важные процессы, он пользуется чужими органоидами. То есть, попадая в клетку, он перепрограммирует ее генетический аппарат. В результате клетка воспроизводит не себя, а тысячи и сотни тысяч вирусных частиц. Затем клетка разрывается, вирусы выходят наружу и снова ищут клетку-хозяина. Таким образом, абсолютно любой вирус (и, естественно, вирус краснухи тоже) является внутриклеточным паразитом. Поэтому краснуха так легко распространяется, но, к счастью, лечение краснухи несложно, главное вовремя распознать симптомы.

Несмотря на то, что все вирусы имеют принципиально одинаковое строение, они обладают высокой специфичностью, то есть каждый из них способен поражать не все живые организмы, а лишь определенные их виды. Например, есть вирусы опасные для животных, но не опасные для человека, есть вирусы, поражающие млекопитающих, в том числе и человека, существуют вирусные частицы, вызывающие гибель микроорганизмов (микробов), их также называют бактериофагами.

Вирус краснухи является РНК-содержащим, он патогенен для человека, обезьян макак, некоторые разновидности вируса поражают кроликов.

Таким образом, краснуха является вирусным инфекционным заболеванием, чрезвычайно заразным.

Как происходит заражение краснухой

Способов передачи вируса краснухи три: воздушно-капельный (при непосредственном общении с больным человеком), контактный (через предметы обихода) и вертикальный, то есть в утробе матери.

У вируса краснухи есть инкубационный период, который длится, как правило, от одной до трех недель. В течение этого времени вирус разносится кровотоком по всему организму и попадает в лимфоузлы, где и вызывает воспалительный процесс.

В продолжение всего инкубационного периода человек может не подозревать о своей зараженности, но при этом уже служить источником инфекции для окружающих. Сохраняется риск заражения еще 5 – 7 дней после проявления сыпи. Если у ребенка врожденная краснуха, он выделяет вирус еще около 20 месяцев.

Симптомы краснухи у детей

Заражение начинается с попадания вируса на слизистую оболочку полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. Первые признаки краснухи очень схожи с симптомами аденовирусной инфекции – першение в горле, насморк, сухой кашель. Значительно увеличиваются лимфатические узлы под челюстью, на затылке и шее, они очень болезненно реагируют на прикосновения. Как правило, повышается температура до 38-39 градусов. При краснухе у ребенка снижается аппетит, появляется слабость в мышцах и даже боли, наблюдается тошнота и рвота, его начинает лихорадить.

Практически сразу, на первый или второй день активного периода болезни, появляется сыпь. Это собой круглые или овальные пятна розового или красного цвета среднего диаметра 2-5 мм. Высыпания при краснухе начинают проявляться на лице и шее и постепенно спускаются вниз, распространяясь по всему телу, это происходит очень быстро, буквально в течение нескольких часов. Как правило, краснушные пятна не сливаются друг с другом и не возвышаются над поверхностью кожи, остальной кожный фон остается неизменным. Наибольшая концентрация пятен наблюдается на внешней стороне рук, спине и ягодицах, меньше на лице, а на подошвах ног и на ладонях ее не бывает вовсе.

Обычно сыпь при заболевании краснухой у детей держится от одного до трех  дней, затем бесследно исчезает, не оставляя ни пигментных пятен, ни шелушения на коже. Сама по себе сыпь, чаще всего, не вызывает у больного никаких неприятных ощущений, в редких случаях наблюдается легкий зуд.

Признаки краснухи у взрослых

Краснуха является, так называемой, «детской инфекцией» и переносится взрослым человеком гораздо тяжелее, нежели ребенком.

Достаточно часто при заболевании краснухой у взрослых наблюдается астеновегетативный синдром – нарушение слаженной связи центральной нервной системы (спинного и головного мозга) с периферической нервной системой, пронизывающей все органы и ткани организма. Сигналы по нервным окончаниям могут проходить или слишком медленно, или слишком быстро, а возможно и искажением. Человеку становится очень трудно сосредоточиться, он становится раздражительным, восприятие всех органов чувств обостряется, снижается работоспособность, наблюдаются провалы в памяти.

Кроме астеновегетативного синдрома, при заражении краснухой, наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, больного начинает лихорадить, возникает сильная ломота в суставах и мышцах.

Более выражено, чем у детей, протекает катаральный период: наблюдается сильный сухой изнуряющий кашель, першение в горле.

Сыпь начинает, так же как и у детей, распространяться сверху вниз – от шеи и лица, на внешнюю поверхность рук, на спину, ягодицы, на переднюю поверхность ног. Причем проявление краснушной сыпи более интенсивное, постепенно пятна сливаются друг с другом, покрывая большие участки кожи.

Краснуха у взрослых зачастую продолжается около 5 дней и даже больше. При этом вероятность осложнений в разы больше, чем у детей.

Стертая (атипичная) форма краснухи

Самая трудно диагностируемая форма краснухи, потому что протекает она как обычная аденовирусная инфекция, наблюдается повышение температуры, может болеть горло, но ни сыпи, ни интоксикации не наблюдается. Поэтому сам больной может не подозревать, что переболел краснухой, но у него, даже после перенесения стертой формы заболевания, образуется стойкий иммунитет. Именно поэтому  женщинам во время беременности несколько раз делают анализ на антитела к краснухе для возможного выявления скрыто перенесенной болезни.

Диагностика краснухи

Первичную диагностику проводят путем визуального осмотра и пальпации, проверяют лимфоузлы за ушами, на шее и на затылке. Если они сильно увеличены и болезненно реагируют на прикосновения – велика вероятность диагноза краснуха.

Диагностируют краснуху путем анализа крови на специфические вирусные антитела. Анализ делают в первые три дня заболевания и повторно через 7-10 дней. Если количество специфических антител возросло в 4 и более раза, значит у больного действительно краснуха.

Вопрос о диагностировании, как правило, ставится тогда, когда был контакт с больным человеком, поскольку достаточное количество болезней протекает так же с появлением кожной сыпи.

Лечение краснухи

Дети, в основном, достаточно легко переносят краснуху, они могут оставаться дома и никаких специальных мер для лечения не требуется. Нужен постельный режим, обильное питье для выведения токсинов из организма. Если наблюдается значительное повышение температуры, следует дать ребенку жаропонижающее средство. Так же следует увеличить количество витаминов в рационе ребенка, особенно витамина А, но насчет дозировки необходимо проконсультироваться у врача, потому что при избыточной дозе этого витамина может наступить неинфекционная желтуха.

Уместным будет применение противовирусных препаратов. Если сыпь выражена очень ярко, назначают антигистаминные препараты. При поражении глаз конъюнктивитом во время краснухи рекомендуют закапывать в глаза офтальмоферон. Для облегчения болезненности лимфоузлов рекомендуется применять сухие прогревающие компрессы. И только в случае возникновения осложнений больного ребенка следует госпитализировать и, как правило, в этом случае назначается курс антибиотиков.

Взрослые переносят краснуху гораздо тяжелее, очень часто возникают осложнения, поэтому в каждом конкретном случае назначают симптоматическое лечение.

Последствия перенесения краснухи

У детей, как правило, краснуха не дает осложнений. В редких случаях у детей со слабым иммунитетом могут в результате заболевания краснухой провоцироваться такие заболевания, как пневмония, ангина, отит, артрит.

У взрослых риск проявления таких осложнений достаточно велик, и, кроме того, краснуха может дать осложнение на головной мозг в виде энцефалита или менингита, к счастью такие случаи очень редки – 1 случай на 5 тысяч заболевших. Наиболее часто краснуха у взрослых дает осложнения в виде артритов.

Самую большую опасность краснуха представляет для беременных женщин, точнее не только для них самих, а и для ребенка в утробе. Степень поражения плода зависит от срока беременности на момент заражения. В первые 3-4 недели риск возникновения отклонений составляет около 60%, на 9-10 неделе такая вероятность снижается до 15%, если беременная женщина заразится краснухой на 13-16 неделе, риск составит около 7%. В любом случае, при заражении краснухой в первом триместре беременности риск все равно достаточно большой.

Это может привести к внутриутробной смерти плода, либо к возникновению тяжелых пороков развития. Иногда в таких случаях возникает классическая триада Грегга: поражаются глаза (катаракта, глаукома), слуховой аппарат (развивается глухота), возникают грубые пороки развития сердечнососудистой системы (гипоплазия легочных артерий, дефекты межжелудочной и межпредсердной перегородок). Существует вероятность нарушения нервной системы (макро- и микроцефалия).

Заражение краснухой на более поздних сроках беременности, после 16 недель, риск возникновения врожденных уродств небольшой, но часто возникают негрубые единичные дефекты в развитии или воспалительные процессы, наиболее опасным является воспаление тканей головного мозга — менингоэнцефалит.

Поэтому будущих мам направляют на диагностику краснухи несколько раз за период вынашивания ребенка.

По статистике около 20% женщин детородного возраста в нашей стране не привиты от краснухи. Поэтому в обязательном порядке женщина при планировании беременности должна привиться от этого заболевания. И обязательно следует помнить, что зачатие следует инициировать не ранее, чем три месяца спустя после вакцинации, чтобы вирус полностью вывелся из организма и сформировался стойкий иммунитет к краснухе.

Профилактика краснухи

Первым профилактическим средством являются, конечно, оздоровительные процедуры. Необходимо как можно чаще гулять с ребенком, с самого раннего возраста давать ему достаточное количество витаминов для формирования хорошего устойчивого иммунитета. При этом желательно, чтобы ребенок до года находился на грудном вскармливании, это так же поможет бороться с краснухой. В грудном молоке содержатся специфические белки и жиры, идеально подходящие именно этому малышу. Витамины из грудного молока лучше усваиваются, вследствие чего формируется крепкий иммунитет.

Чрезвычайно полезны для укрепления иммунной системы, и для профилактики краснухи, закаливающие процедуры. Начинать закаливание нужно, конечно, постепенно. Лучше на первых порах вести закаливание посредством обтирания махровым полотенцем, смоченным в прохладной воде. Через месяц – полтора влажных обтираний можно переходить к обливаниям холодной водой, сначала она должна быть теплой, чуть прохладной, постепенно температуру воды снижают и, в результате, ребенок обливается совсем холодной водой. Обливания должны быть кратковременными, после процедуры ребенка нужно насухо растереть полотенцем. Обливания показаны детям старше одного года. С двух лет можно ввести дополнительную закаливающую процедуру – контрастный душ, он будоражит нервную систему, наполняет малыша энергией и очень укрепляет иммунитет.

Еще один прием закаливания и профилактики краснухи – хождение босыми ножками по утренней росе, по траве, по песку, по гладким речным камушкам. Но такая процедура, конечно, рекомендуется проводить тем, кто проживает в частном доме и сам следит за чистотой своего участка, в городских условиях такой вариант неприемлем.

При этом всегда нужно помнить одно строгое правило – начинать закаливание можно только тогда, когда ребенок здоров. Если через некоторое время закаливающих процедур малыш все-таки заболел, а уж тем более краснухой, на время болезни процедуры следует прекратить, дабы не нагружать иммунную и сердечнососудистую системы.

В раннем возрасте (до двух лет) ребенка следует купать при температуре воды 33-34°С летом и при температуре 34-35°С зимой. Постепенно температуру снижать до 28-30°С. в возрасте от двух до четырех лет температуру воды понижают до 24-26°С. После, до семилетнего возраста детей следует купать при температуре воды 22-23°С. Со школьного возраста вода должна быть температурой 22-23°С.

Еще один момент, на который нужно обратить внимание при проведении закаливающих процедур и предотвращения заболевания краснухой – они должны повторяться постоянно, иначе после двух – трех месяцев перерыва эффект от них сойдет на нет.

Слабым болезненным детям тоже показаны закаливающие процедуры, даже в большей степени, чем здоровым. Но в этом случае следует соблюдать крайнюю осторожность, температуру закаливающей воды снижать очень медленно.

Второй простой и доступный прием – почаще проветривайте детскую комнату и изредка делайте уборку с дезинфицирующим средством. Вирус краснухи, как, впрочем, и большинство других, достаточно быстро погибает во внешней среде, но в застойном воздухе вероятность его сохранения в жизнеспособном состоянии гораздо более высокая, поэтому проветривание – необходимая и обязательная каждодневная процедура. Вирус чувствителен к дезинфицирующим средствам и к действию ультрафиолетовых лучей. Сейчас большинство аптек продает компактные ультрафиолетовые излучатели, они недороги и удобны в использовании.

Прививка от краснухи

Весьма распространенная профилактическая мера против заболевания краснухой. Согласно национальному календарю прививок, вакцинацию против краснухи проводят в возрасте 12 месяцев, затем первую ревакцинацию в 6 лет, а второй ревакцинации подвергаются только девочки в возрасте 13 лет. В некоторых случаях при невозможности по каким-либо причинам сделать прививки в установленные сроки, их можно несколько сдвинуть.

Для осуществления вакцинации против краснухи в нашей стране используют моновакцины, дивакцины и комбинированную тривакцину. Моновакцина формирует иммунитет только в отношении вируса краснухи, дивакцина защищает от двух вирусных инфекций, а тривакцина обеспечивает иммунную защиту от трех заболеваний: кори, эпидемического паротита и краснухи.

Корь – острая вирусная инфекция, распространяется активно воздушно-капельным путем. Симптомы ее таковы: поднимается температура до 39 градусов и выше, появляется кашель, насморк, воспаляются слизистые оболочки глаз, появляется сыпь – вначале на слизистой щек в виде белых пятнышек, а затем распространяется по всему телу в течение от четырех до семи дней. Исчезает сыпь так же постепенно (за три – четыре дня), на коже остается пигментация, которая через несколько дней проходит.

Эпидемический паротит или, как его называют, «свинка» — так же имеет вирусную природу, протекает остро, передается воздушно-капельным способом. Вирус вызывает воспаление слюнных желез за ушами и под челюстью, лицо при этом опухает, округляется, становится похожим на поросячью мордочку.

Заболевание сопровождается повышением незначительным повышением температуры. Этот вирус способен привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту), а в более тяжелых случаях  — к воспалению оболочек головного мозга (менингиту), реже – затрагивает и вещество мозга (менингоэнцефалит). Паротит способен спровоцировать серьезные осложнения – около трети больных мужского пола страдают от воспаления яичек (орхит), около 5% женщин в качестве осложнения получают воспаление яичников (оофорит).

В Российской Федерации разрешены к применению моновакцины против краснухи —  рудивакс (производство Франции) и эрвевакс (производство России).

В качестве тройной вакцины разрешено использовать следующие препараты: ММР-II (Нидерланды), приорикс (Бельгия, Великобритания), ассоциированная паротит НО-коревая, краснушная вакцина (Индия).

Все перечисленные выше вакцины выпускаются в сухом виде, к ним обязательно в комплект входит растворитель. Перед применением сухую вакцину разводят специальным раствором и сразу используют. Хранить разведенный препарат нельзя, на свету и в тепле он теряет свои иммуномодулирующие свойства.

Все вышеперечисленные вакцины изготовлены на основе аттенуированных (т.е. ослабленных) вирусных частиц, которые позволяют организму перенести заболевания в слабой форме, но при этом обеспечивая стойкий продолжительный иммунитет.

Реакция человека на введение вакцины

В большинстве случаев ни моновакцины, ни комбинированные не вызывают заметной поствакцинальной реакции. Примерно у 10% привившихся наблюдается местная реакция в виде покраснения и незначительного отека, это быстро проходит. При использовании моновакцины против краснухи в 5-15% случаев наблюдается опухание околоушных слюнных желез, иногда появляется кашель и насморк. Такие проявления могут возникать после пятого дня с момента иммунизации и по четырнадцатый день. Здесь следует пояснить: если подобные симптомы проявляются в первые четыре-пять дней после прививки, или после пятнадцатого дня, то это не вследствие иммунизации, просто ребенок чем-то заболел.

Возможные осложнения на прививку от краснухи

Во-первых, возможны аллергические проявления. Чаще всего их вызывает не сама вакцина, а сопутствующие ей вещества в препарате. Все вакцины противовирусные, в том числе и против краснухи, включают в себя малое количество антибиотика и остаточный белок. Дело в том, что входящие в состав препарата вирусы изначально культивируются (то есть выращиваются, размножаются) на яичном белке. За рубежом используют белок куриного яйца, в нашей стране – перепелиного. Этим российские вакцины выгодно отличаются от зарубежных, так как белок перепелиного яйца менее аллергичен.

Аллергическая реакция в этом случае может быть местной – покраснение небольшого участка кожи. Чаще всего наблюдается в первые два дня после вакцинации. Лечение состоит в нанесении гормональных мазей или таких, которые улучшают кровоток (троксевазин). При значительных отеках рекомендуется применять противоаллергенные препараты.

В редких случаях проявляются общие аллергенные реакции – крапивница, и реже – отек Квинке. В таких случаях вводят антигистаминные препараты внутрь или подкожной инъекцией.

Во-вторых, могут развиваться осложнения связанные с поражением нервной системы. На фоне высокой температуры  на шестые – одиннадцатые сутки могут появляться фебрильные судороги. Если они не продолжаются долго, то это считается нормальной индивидуальной реакцией на прививку от краснухи. Нужно только сбить температуру жаропонижающим средством, и судороги прекратятся. Но все же консультация у невролога, в данном случае, не помешает.

В-третьих, говорят о вакциноассоциированных заболеваниях. То есть когда вследствие введения вакцины развиваются тяжелые поражения мозга, как правило, у детей с резко выраженным иммунодефицитом (например, если ребенок болен СПИДом). Такие случаи крайне редки. Для сравнения: после прививки против краснухи такие поражения встречаются с частотой один случай на миллион, при заболевании краснухой воспаление мозговой оболочки наблюдается у одного пациента на тысячу. То есть, риск получить такое осложнение у не привитых детей возрастает в тысячу раз.

При производстве таких ответственных препаратов, как вакцины, соблюдаются строжайшие условия стерильности, и осуществляется многоступенчатый контроль препаратов. Возможность же таких случаев заболевания вследствие введения вакцины, хоть и чрезвычайно редких, вероятнее всего объясняется высокой скоростью мутаций у элементарных форм жизни (бактерий, вирусов). Цикл жизни у микробов очень короток по нашим меркам – несколько часов или дней, и размножаются они с невероятной быстротой. Поэтому и отбор более устойчивых микроорганизмов к различным воздействиям, которым подвергает их человек,  значительно выше наших способностей отследить это в каждом случае.

Как не допустить осложнений на прививку от краснухи

— для того чтобы избежать резко выраженного проявления аллергической реакции, детям, склонным к аллергии, одновременно с вакцинацией назначают антигистаминные препараты;

— если у ребенка есть какое-либо врожденное заболевание, то со дня прививки и в последующие четырнадцать дней, ему рекомендуют терапию, предупреждающую обострение этого заболевания;

— детям, которые часто болеют, рекомендуют такую схему: за день – два до прививки и через две недели после нее, принимать иммуномодулирующие препараты, в частности интерферон. При этом нужно во время всего этого периода строго следить, чтобы малыш не контактировал с больными людьми. Категорически не следует сразу после вакцинации отправляться в какие-то поездки или вести его в детское учреждение, необходимо выждать, по крайней мере, две недели;

— прививку следует отложить, если ребенок не здоров, или у него случилось обострение хронического заболевания. Делать вакцинацию в таких случаях рекомендуется не раньше чем через месяц после выздоровления;

— если ребенку проводится терапия, направленная на подавление иммунитета (например, при онкологическом заболевании), то прививку следует делать не ранее, чем через шесть месяцев после окончания терапии;

— прививка вовсе противопоказана детям в истинном иммунодефицитном состоянии (СПИД, в стадии иммунодефицита, первичный иммунодефицит), а так же в случаях возникновения тяжелых аллергических реакций (отек Квинке) на составляющие вакцины.